Segnalazione Certificata di Inizio Attività (SCIA):
Estremi archiviazione pratica edilizia:
Prot. Gen. n.______________ del __________________
Pratica Edilizia N° ______________________________
SCIA N°______________________

ALLO SPORTELLO UNICO PER L’EDILIZIA
DEL COMUNE DI _______________________________________________________

OGGETTO:	Segnalazione Certificata di Inizio Attività (SCIA) presentata ai sensi dell’art. 19 della Legge n. 241/’90, come sostituito dall’art. 49, comma 4-bis, del D.L. n. 78/’10, convertito con modificazioni, dall’art. 1 della Legge n. 122/’10,  per la realizzazione degli interventi _____________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.
Comunicazione data di inizio dei lavori e trasmissione documentazione prescritta dall’art. 90, comma 9, lett. c), del D.Lgs. 09/04/2008, n. 81 e ss.mm.ii., relativa al___ impres__ esecutric__ dei lavori.(1)

(2) __I__ sottoscritt___ ___________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ in qualità di  Committente dei lavori -  “Responsabile dei lavori” della sicurezza così come definito dall’art. 89, comma 1, lett. c), del D.Lgs. n. 81/’08, in relazione alla Segnalazione Certificata di Inizio Attività (SCIA) presentata al Comune in indirizzo in data _____________ ai sensi e per gli effetti dell’art. 19 della Legge 07/08/1990, n. 241, come sostituito dall’art. 49, comma 4-bis, del D.L. 31/05/2010, n. 78, convertito con modificazioni dall’art. 1, della Legge 30/07/2010, n. 122, -  de__ art._____ della legge regionale ________________ -  de__ art. _____ del vigente Regolamento Edilizio, per la realizzazione degli interventi edilizi indicati in oggetto, ubicati nel territorio di competenza del Comune in indirizzo, in località  _____________________________________________________________________________________________________, nell’immobile censito al  Catasto dei Terreni -  Catasto dei Fabbricati del Comune di ______________________________ _____________________________________ Fg. di mappa n._____________  mappal__ -  particell__ n. _____________ _________________________________________________________, con la presente
C O M U N I C A_____
che gli interventi edilizi suddetti avranno inizio in data ________________, non essendoci cause o ragioni ostative che precludano detto inizio dei lavori, secondo quanto prescritto dal suindicato art. 19 della Legge n. 241/’90 e ss.mm.ii..
Inoltre, al fine di poter dar corso ai lavori in oggetto e in relazione a quanto disposto dall’art. 90, comma 9, lett. a), b) e c), del D.Lgs. 09/04/2008, n. 81 e ss.mm.ii., alla presente nota si allega la seguente documentazione, a dimostrazione del possesso dei requisiti tecnico-professionali e della regolarità contributiva in capo all__ impres__ esecutric__ dei lavori in oggetto, secondo quanto prescritto dal citato art. 90, comma 9, lett. c), del D.Lgs. n. 81/’08:
-	Documentazione di cui è prescritta in ogni caso la trasmissione al Comune, ai sensi dell’art. 90, comma 9, lett. c), del D.Lgs. 09/04/2008, n. 81 e ss.mm.ii. (per cantiere inferiore e superiore a 200 uomini-giorno e/o i cui lavori comportano o meno rischi particolari di cui all’Allegato XI al D.Lgs. n. 81/’08):
 -	(se del caso, qualora il cantiere rientri tra le ipotesi indicate all’art. 99, comma 1, lett. a), b) e c), del D.Lgs. n. 81/’08): notifica preliminare elaborata conformemente all'Allegato XII al D.Lgs. 09/04/2008, n. 81, prescritta dall’art. 99 dello stesso D.Lgs. n. 81/’08, trattandosi di cantiere privato rientrante fra quelli elencati all’art. 99, comma 1,  lett. a) -  lett. b) -  lett. c), dello stesso D.Lgs. n. 81/’08, trasmessa all'Azienda Unità Sanitaria Locale e alla Direzione Provinciale del Lavoro territorialmente competenti, in quanto il cantiere possiede le seguenti caratteristiche che prescrivono l’invio di tale notifica preliminare: _________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________(4);
 -	documento unico di regolarità contributiva (DURC), rilasciato in data ______________ nelle forme e nei modi previsti dalla normativa vigente, relativo  all__ impres__ -  a__ lavorator__ autonom__ che realizzer_____ i lavori;
-	Documentazione di cui è prescritta la trasmissione al Comune, ai sensi dell’art. 90, comma 9, lett. c), del D.Lgs. 09/04/2008, n. 81 e ss.mm.ii., qualora si tratti di cantiere la cui entità presunta è pari o superiore a 200 uomini-giorno e/o i cui lavori comportano rischi particolari di cui all’Allegato XI al D.Lgs. n. 81/’08:
 -	dichiarazione resa  dal__ Committente dei lavori -  dal__ “Responsabile dei lavori” della sicurezza, sotto forma di “dichiarazione sostitutiva dell’atto di notorietà” ai sensi e per gli effetti dell’art. 47 del D.P.R. 28/12/2000, n. 445 e ss.mm.ii., attestante l’avvenuta verifica della documentazione prescritta dall’art. 90, comma 9, lett. a), e b), del D.Lgs. 09/04/2008, n. 81 relativa  all__ impres__ -  a__ lavorator__ autonom__ che realizzer_____ i lavori in oggetto [verifica della documentazione inviata dall’esecutore dei lavori idonea a dimostrare in capo allo stesso il possesso dei “requisiti di idoneità tecnico-professionale” prescritti dal D.Lgs. 09/04/2008, n. 81 e ss.mm.ii., con le modalità di cui all’Allegato XVII al D.Lgs. n. 81/’08, a seconda si tratti di Ditta avente natura e struttura di impresa ovvero, si tratti di lavoratore autonomo - avvenuta trasmissione da parte dell’esecutore dei lavori della dichiarazione dell'organico medio annuo, distinto per qualifica, corredata dagli estremi delle denunce dei lavoratori effettuate all'Istituto Nazionale della Previdenza Sociale (INPS), all'Istituto Nazionale Assicurazione Infortuni sul Lavoro (INAIL) e alle Casse Edili - avvenuta trasmissione da parte dell’esecutore dei lavori della dichiarazione relativa al contratto collettivo stipulato dalle organizzazioni sindacali comparativamente più rappresentative, applicato ai lavoratori dipendenti];
-	Documentazione di cui è prescritta la trasmissione al Comune, ai sensi dell’art. 90, comma 9, lett. c), del D.Lgs. 09/04/2008, n. 81 e ss.mm.ii., qualora si tratti di cantiere la cui entità presunta è inferiore a 200 uomini-giorno e i cui lavori non comportano rischi particolari di cui all’Allegato XI al D.Lgs. n. 81/’08:
 -	dichiarazione resa  dal__ Committente dei lavori -  dal__ “Responsabile dei lavori” della sicurezza, sotto forma di “dichiarazione sostitutiva dell’atto di notorietà” ai sensi e per gli effetti dell’art. 47 del D.P.R. 28/12/2000, n. 445 e ss.mm.ii., attestante l’avvenuta verifica della documentazione prescritta dall’art. 90, comma 9, lett. a), e b), del D.Lgs. 09/04/2008, n. 81 relativa  all__ impres__ -  a__ lavorator__ autonom__ che realizzer_____ i lavori in oggetto [verifica del certificato di iscrizione alla Camera di Commercio, Industria, Agricoltura e Artigianato dall’esecutore dei lavori, risultato idoneo, in relazione al cantiere in oggetto, a dimostrare il possesso dei “requisiti di idoneità tecnico-professionale” prescritti dal D.Lgs. 09/04/2008, n. 81 - avvenuta trasmissione da parte dell’esecutore dei lavori del documento unico di regolarità contributiva (DURC) già in precedenza indicato - avvenuta trasmissione da parte dell’esecutore dei lavori della dichiarazione relativa al contratto collettivo stipulato dalle organizzazioni sindacali comparativamente più rappresentative, applicato ai lavoratori dipendenti];
-	Documentazione di cui non è più prescritta la trasmissione al Comune, ai sensi dell’art. 90, comma 9, del D.Lgs. 09/04/2008, n. 81 e ss.mm.ii. (non più prescritta dopo le modifiche apportate dall’art. 59 del D.Lgs. 03/08/2009, n. 106), essendo sufficiente tenerla agli atti del Committente o del Responsabile dei lavori, ma che a scelta degli interessati può anche essere unita alla presente comunicazione di inizio lavori:
 -	dichiarazione resa da ___________________________________________________________ con la quale si attestano i nominativi (le complete generalità)  dell__ impres__ -  de__ lavorator__ autonom__ che realizzer_____ i lavori, con l’indicazione della tipologia di opere che l__ suddett__ Ditt__ eseguir______;
 -	dichiarazione resa dal legale rappresentante  dell__ impres__ -  de__ lavorator__ autonom__ che realizzer_____ i lavori in oggetto, con la quale si attestano i nominativi (le complete generalità) dei soggetti dell__ propri__ impres__, con le specifiche mansioni, incaricati per l’assolvimento dei compiti di cui all’art. 97 del D.Lgs. n. 81/’08;
 -	certificato di iscrizione alla Camera di Commercio, Industria, Artigianato e Agricoltura competente per territorio  dell__ impres__ -  de__ lavorator__ autonom__ che realizzer_____ i lavori;
 -	autocertificazione sottoscritta dal legale rappresentante/titolare  dell__ impres__ -  de__ lavorator__ autonom__ che realizzer_____ i lavori, resa sotto forma di “dichiarazione sostitutiva dell’atto di notorietà” ai sensi e per gli effetti dell’art.47 del D.P.R. 28/12/2000, n. 445 e ss.mm.ii., con la quale si attesta il possesso dei “requisiti di idoneità tecnico-professionale” previsti dall’Allegato XVII al D.Lgs. 09/04/2008, n. 81, a seconda si tratti di Ditta avente natura e struttura di impresa ovvero, a seconda si tratti di lavoratore autonomo, in relazione al tipo di cantiere previsto e, in particolare, ;
 -	dichiarazione dell’organico medio annuo sottoscritta dal legale rappresentante/titolare dell__ impres__ esecutric__ che realizzer______ i lavori, resa sotto forma di “dichiarazione sostitutiva dell’atto di notorietà” ai sensi e per gli effetti dell’art. 47 del D.P.R. n. 445/’00 e ss.mm.ii., distinto per qualifica, corredata dagli estremi delle denunce dei lavoratori effettuate all'Istituto Nazionale della Previdenza Sociale (INPS), all'Istituto Nazionale Assicurazione Infortuni sul Lavoro (INAIL) e alle Casse Edili;(5)
 -	dichiarazione relativa al contratto collettivo stipulato dalle organizzazioni sindacali comparativamente più rappresentative, applicato ai propri lavoratori dipendenti, sottoscritta dal legale rappresentante/titolare dell__ impres__ esecutric__ che realizzer______ i lavori, resa sotto forma di “dichiarazione sostitutiva dell’atto di notorietà” ai sensi e per gli effetti dell’art.47 del D.P.R. n. 445/’00 e ss.mm.ii.;(6)
 -	Ulteriore documentazione eventualmente prescritta dalle norme nazionali e regionali vigenti: ______________________ ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________;
La presente comunicazione viene sottoscritta, per avvenuta conoscenza, anche da parte  dell__ impres__ -  de__ lavorator__ autonom__ che realizzer_____ i lavori  ____________________________________________________________ _______________________________________, -  del tecnico progettista dei lavori ________________________________ asseverante la conformità del progetto presentato e ss.mm.ii. -  del tecnico progettista dei lavori _______________________ _____________________________ -  del tecnico progettista dei lavori ________________________________ -  del tecnico responsabile dei lavori  nella fase di progettazione -  e nella fase di esecuzione -  del tecnico direttore dei lavori -  del tecnico incaricato della figura di “coordinatore per la progettazione” della sicurezza di cantiere ex Titolo IV del D.Lgs. n.81/’08 -  del tecnico incaricato della figura di “coordinatore per l’esecuzione dei lavori” in materia di sicurezza di cantiere ex Titolo IV del D.Lgs. n. 81/’08, per conferma del previsto inizio dei lavori come individuati negli elaborati di progetto depositati al Comune in indirizzo mediante la denuncia di inizio attività indicata in premessa.
Distinti saluti.
Data __________________________	                                      __I__ ________________________________
		                                              _______________________________________
		                                              _______________________________________

Per presa visione ed accettazione:
 Il Committente dei lavori __________________________________________________ (D.P.R. n. 380/’01 T.U. Edilizia):
___________________________________________________________
(timbro e firma leggibile)
 Il Committente dei lavori __________________________________________________ (D.P.R. n. 380/’01 T.U. Edilizia):
___________________________________________________________
(timbro e firma leggibile)
 L’impresa esecutrice dei lavori ____________________________________________ (D.P.R. n. 380/’01 T.U. Edilizia):
___________________________________________________________
(timbro e firma leggibile)
 L’impresa esecutrice dei lavori ____________________________________________ (D.P.R. n. 380/’01 T.U. Edilizia):
___________________________________________________________
(timbro e firma leggibile)
 L’impresa esecutrice dei lavori ____________________________________________ (D.P.R. n. 380/’01 T.U. Edilizia):
___________________________________________________________
(timbro e firma leggibile)
 Il tecnico progettista dei lavori ___________________________, asseverante la DIA (D.P.R. n. 380/’01 T.U. Edilizia):
___________________________________________________________
(timbro e firma leggibile)
 Il tecnico progettista dei lavori ____________________________________________ (D.P.R. n. 380/’01 T.U. Edilizia):
___________________________________________________________
(timbro e firma leggibile)
 Il tecnico progettista dei lavori ____________________________________________ (D.P.R. n. 380/’01 T.U. Edilizia):
___________________________________________________________
(timbro e firma leggibile)
 Il tecnico Direttore dei Lavori (D.P.R. n. 380/’01 T.U. Edilizia):
___________________________________________________________
(timbro e firma leggibile)
 Il Responsabile dei lavori (D.Lgs. n. 81/’08 sicurezza cantieri):
___________________________________________________________
(timbro e firma leggibile)
 Il tecnico Coordinatore per la progettazione (D.Lgs. n. 81/’08 sicurezza cantieri):
___________________________________________________________
(timbro e firma leggibile)
 Il tecnico Coordinatore per l’esecuzione (D.Lgs. n. 81/’08 sicurezza cantieri):
___________________________________________________________
(timbro e firma leggibile)